Dr. Han's Biliary Atresia Page

본 내용은 연대의대 소아외과의사 한 석주 교수의 홈페이지의 내용입니다.

따라서 본인의 허락 없이 상업적으로 복사 사용하는 것은 법적 책임을 질 수 있습니다.

또한 본 내용만을 참고 삼아 이를 환자에 적용하는 것은 위험할 수도 있습니다.

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본 홈페이지의 내용은 2003 년의 정보를 담고 있습니다.

배변 조절기능 및 변비의 치료

(Anorectal Continence and Management of Constipation)

머리말

소아의 배변이상(defecation disorder)은 외래에서 흔하게 접하는 질환이다. 그러나 의학이 발달하였음에도 불구하고 아직도 원인을 정확히 규명하고 효과적으로 이를 치료하지 못하고 있는 분야이기도 하다. 본 글은  문헌과 임상 경험례를 바탕으로 하여 소아의 배뱐장애에 대한 나름대로 개인적인 정리하는데 그 목적이 있다.

배변에 관여하는 의 중요한 기전 (the Mechanism of the Normal Defecation)

우리가 정상적으로 변을 보기 위하여서는 다음 3가지 요소가 서로 균형을 유지하여야 한다.

1) 정상적인 대장 운동 (the normal colonic motility): 대변이 정상적인 대장 운동에 의하여 직장까지 도달하여야 한다.

2) 항문관의 배변(the defecation of anorectal canal): 직장에 도달한 변은 간헐적인 항문관의 배변운동으로 인하여 배출되게 된다.

3) 배변의 자제 (continence): 배변을 하지 않고 있는 경우에는 직장에 있는 변이 항문으로 배출되지 않고 담겨져 있어야 한다. 만약 이를 정상으로 수행하지 못할 경우에는 배변실금(fecal incontinence)가 오게 된다.

배변에 관여하는 해부학적 구조 (Anatomy of Defectation)

배변 및 그 자제에 작용하는 해부학적 구조는 배변운동에 관여하는 구조와 감각에 관여하는 구조로 나눌 수 있다. (그림 1, 그림 2)

1. 배변 운동에 관여하는 구조물

    *항문내 괄약근(Internal Anal Sphincter, IAS)

    *항문외 괄약근(External Anal Sphincter, EAS)

    * 치골직장근(Puborectalis muscle)

    *항문거근(levator ani muscle)

2. 감각에 관여하는 구조물

    *치골직장근 부위의 직장벽에 위치한 긴장 수용체(tension receptor)

    *항문 점막에 위치한 감각신경의 말단(nerve ending of the anal mucosa)

이들 각각의 중요한 해부학적 구조물�l 기능을 살펴보면 다음과 같다.

A. 항문내괄약근 (Internal Anal Sphincter, IAS)

항문내괄약근(IAS)는 평활근(smooth muscle)으로 언제나 긴장 상태를 유지하는 근육으로  항문관 압력의 최소한 85%는 이 근육에 의하여 형성된다고 한다. 나머비 항문관의 압력은 항문외괄약근(EAS)과 치골직장근에서 기원한다.  이 근육의 중요 기능은 거의 항상 긴장 상태를 유지하고 있다가 직장이 팽창하게 되면 이완하면서 항문관의 압력을 떨어뜨려서 배변을 용이하게 한다. 이는 생리적인 반사작용이며 일명 항문직장 억제반사작용(anorectal inhibitory reflex)이라고 한다. 선천성 거대결장의 경우에는 이 항문직장 억제반사를 관찰 할 수 없게 되므로 진단을 하는데 도움을 준다.

B. 항문외괄약근(External Anal Sphicter)

C. 치골직장근(Puborectalis Muscle)

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